A hipertensão, ou hipertensão arterial, é uma condição caracterizada pelo aumento estável da pressão arterial, ou seja, detectado por meio de medidas repetidas. Acompanhando muitas doenças, é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de complicações perigosas do sistema cardiovascular, incluindo acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. A hipertensão, como principal causa da patologia em questão, exige o uso de medicamentos, normalizando o estilo de vida e a alimentação do paciente.
A pressão arterial é a força com que o sangue circulante atua nas paredes dos vasos sanguíneos. Essa pressão no momento da contração do coração é chamada de sistólica, e durante o período de seu relaxamento - diastólica. A faixa de valores normais para esses indicadores é bastante ampla.
Através de numerosas observações, os cientistas concluíram que o risco de complicações cardiovasculares aumenta com cada aumento adicional de 10 mmHg na pressão arterial. Arte. já partindo do nível de 115/75 mm Hg. Arte. No entanto, a redução da pressão medicamentosa apenas acima de 140/90 mm revelou-se aconselhável. Rt. Art., portanto esse valor é tomado como critério para determinação da hipertensão arterial.
Razões
Em aproximadamente 90% dos casos, a causa de um aumento estável da pressão arterial é a hipertensão. Esse diagnóstico é feito ao paciente quando não são encontradas outras doenças acompanhadas de hipertensão durante o exame. Entre os mais recentes:
- patologias renais – pielonefrite, glomerulonefrite, doença policística, nefropatia diabética, estenose da artéria renal;
- distúrbios endócrinos - neoplasias das glândulas supra-renais, pâncreas ou glândula pituitária, hiperfunção da glândula tireóide, doença ou síndrome de Cushing, feocromocitoma;
- síndrome da apneia obstrutiva do sono;
- defeitos valvulares ou lesões ateroscleróticas da aorta.
O uso regular de certos medicamentos também pode causar hipertensão. Estes incluem contraceptivos orais, anti-inflamatórios não esteróides, anfetaminas, corticosteróides, medicamentos contendo eritropoietina, ciclosporina, cocaína.
A probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão, está intimamente relacionada aos seguintes fatores de risco:
- alimentação pouco saudável, incluindo quantidades excessivas de sal de cozinha, gorduras saturadas e gorduras trans, falta de folhas verdes, vegetais e frutas na dieta;
- obesidade;
- patologias do coração e dos vasos sanguíneos em parentes próximos;
- idade superior a 65 anos;
- estilo de vida sedentário;
- estresse crônico;
- maus hábitos – fumar, consumo excessivo de álcool.
Classificação
Se for possível identificar uma doença que leva ao aumento da pressão arterial, a hipertensão arterial é chamada de secundária ou sintomática. Quando a causa é desconhecida, a hipertensão é considerada hipertensão primária.
Este último tem um curso encenado:
- Estágio I. Não há sinais óbvios de perturbação dos órgãos-alvo afetados por um aumento estável da pressão arterial - o coração, os rins, os vasos arteriais e venosos.
- Estágio II. Um dos sinais listados ou uma combinação deles está presente, como aumento do ventrículo esquerdo do coração, diminuição acentuada da taxa de filtração nos rins, albumina na urina, aumento da espessura das paredes das artérias carótidas ou aparecimento de placas ateroscleróticas em seu lúmen. Neste caso, as manifestações clínicas da doença podem estar ausentes.
- Hipertensão estágio III. Existe uma ou mais patologias associadas a processos ateroscleróticos no coração e nos vasos sanguíneos - enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral agudo, angina de peito, aterosclerose das artérias das extremidades inferiores ou lesões renais graves, manifestadas por uma diminuição pronunciada na filtração e/ou perda significativa de proteínas na urina.
A hipertensão arterial é dividida em vários graus dependendo da pressão arterial máxima medida:
- Primeiro grau. A pressão arterial sistólica é de 140 a 159 mm. Rt. Arte. e/ou diastólica – de 90 a 99 mm. Rt. Arte.
- Segundo grau. Pressão arterial sistólica de 160 a 179 mm. Rt. Arte. e/ou diastólica – de 100 a 109 mm. Rt. Arte.
- Terceiro grau. A pressão arterial sistólica é superior a 180 mm. Rt. Arte. e/ou diastólica acima de 110 mm. Rt. Arte.
Existe também uma forma isolada de hipertensão arterial, em que apenas os números da pressão sistólica estão aumentados enquanto a pressão diastólica está normal.
Sintomas
Muitas vezes, o aumento da pressão arterial não é acompanhado de uma deterioração do bem-estar e pode passar despercebido ao paciente, por isso é tão importante medir regularmente a pressão arterial, especialmente em pessoas de meia-idade e idosos.
As manifestações de hipertensão podem incluir os seguintes sintomas:
- dor de cabeça, principalmente pela manhã ao acordar;
- hemorragias nasais;
- hemorragia sob a membrana mucosa do olho;
- distúrbio do ritmo cardíaco;
- visão turva, manchas tremeluzentes;
- zumbido.
Um salto acentuado na pressão arterial para números elevados, acompanhado por uma deterioração pronunciada no bem-estar, é chamado de crise hipertensiva. Na maioria das vezes ocorre quando a pressão sistólica aumenta para mais de 180 mmHg. Arte. e/ou diastólica acima de 120 mm Hg. Arte. Nesse caso, o paciente apresenta fraqueza, náusea, vômito que não traz alívio, comprometimento da consciência, ansiedade e medo, tremores musculares e dores no peito.
Complicações
Um aumento estável da pressão arterial durante a hipertensão aumenta significativamente o risco de patologias cardiovasculares, incluindo aquelas que ameaçam a vida do paciente. Estes incluem:
- acidente vascular cerebral agudo (AVC);
- angina de peito, enfarte do miocárdio;
- demência vascular (demência);
- insuficiência renal e cardíaca crônica;
- lesões ateroscleróticas dos vasos das extremidades inferiores.
Diagnóstico
O principal sinal de hipertensão é o aumento estável da pressão arterial, detectado em pelo menos três medições em dias diferentes em ambiente calmo. Ao medir a pressão arterial pela primeira vez em um hospital ou clínica, para garantir a exatidão dos resultados obtidos, é importante seguir as seguintes regras:
- Antes do exame, o paciente precisa sentar-se por alguns minutos em uma sala silenciosa para se acalmar;
- o tamanho do manguito do tonômetro deve corresponder à espessura do braço, e o próprio aparelho deve ser montado na altura do coração;
- duas medições são realizadas com intervalo de 1-2 minutos em cada mão; se houver grande diferença nos valores obtidos, é feita uma medição adicional;
- em pacientes idosos, bem como em pessoas com diabetes mellitus, ou se houver suspeita de diminuição da pressão arterial em caso de mudança de posição corporal, as medições são feitas no primeiro e quinto minutos em pé;
- Além disso, a frequência cardíaca é medida por 30 segundos.
O médico, em conversa com o paciente, esclarece com que idade a pressão começou a subir, se há sintomas como ronco com pausas na respiração durante o sono, crises de fraqueza muscular ou batimentos cardíacos repentinos com sudorese e dor de cabeça, e impurezas incomuns na urina. Também é importante descobrir quais medicamentos e suplementos dietéticos ele está tomando.
Como parte da primeira etapa do exame de hipertensão, são realizados os seguintes exames:
- exame clínico de sangue;
- análise geral de urina, detecção de microalbumina em suas porções únicas e diárias;
- exame bioquímico de sangue (colesterol, níveis de lipoproteínas para avaliar o risco de aterosclerose, eletrólitos sanguíneos - potássio, sódio, cloro, cálcio, além de glicose e creatinina);
- determinação do nível de hemoglobina glicada;
- determinação da concentração de hormônios - tiroxina, triiodotironina e hormônio estimulador da tireoide, anticorpos para peroxidase tireoidiana e tireoglobulina, aldosterona.
Se houver suspeita de predisposição hereditária à doença, é possível determinar polimorfismos genéticos associados ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
Para esclarecer os fatores de risco para o desenvolvimento e identificar as patologias cardiovasculares existentes na hipertensão, são utilizados métodos instrumentais de diagnóstico:
- Monitoramento da pressão arterial 24 horas;
- estudo eletrocardiográfico;
- ecocardiografia;
- Monitoramento Holter 24 horas;
- digitalização duplex das artérias braquiocefálica, renal ou iliofemoral;
- exame ultrassonográfico dos rins e glândulas supra-renais;
- exame de fundo de olho.
Para a hipertensão, é importante controlar a pressão arterial em casa por meio de um diário, no qual é necessário registrar todos os resultados das medições ao longo do tempo, dos medicamentos tomados e dos episódios de estresse que podem provocar aumento da pressão arterial. Neste caso, as medições devem ser feitas na posição sentada, após vários minutos de descanso, mantendo a mão na mesma altura do coração.
Tratamento
Com risco moderado e baixo de complicações cardiovasculares, o paciente só é recomendado a mudar o estilo de vida, ajustar a alimentação, perder peso, aumentar a atividade física e exercícios especiais para hipertensão e abandonar os maus hábitos durante a medição regular da pressão arterial. Muitas vezes estas medidas são suficientes para normalizar a pressão arterial.
Uma dieta para hipertensão envolve limitar o sal de cozinha, a cafeína, os alimentos quentes, salgados, defumados e condimentados, os alimentos ricos em gordura, as miudezas, os confeitos com creme de manteiga e as bebidas alcoólicas. É permitido consumir no máximo 5 g de sal por dia fora de uma exacerbação da doença. A ingestão diária recomendada de líquidos é de 1-1,2 litros.
Em caso de insucesso do tratamento não medicamentoso por vários meses, bem como em caso de alto risco de complicações, recorrem à terapia anti-hipertensiva com medicamentos para hipertensão, cujo objetivo é reduzir a pressão arterial para menos de 140/90 mm. Rt. Arte. Para pacientes com diabetes ou pessoas que já sofrem de patologias do sistema cardiovascular, o nível de pressão alvo é ainda mais baixo - 130/80 mm. Rt. Arte.
O tratamento medicamentoso moderno da hipertensão inclui uma combinação de dois ou mais medicamentos dos seguintes grupos:
- antagonistas do cálcio;
- inibidores da enzima conversora de angiotensina;
- bloqueadores da angiotensina II;
- diuréticos (diuréticos);
- b-bloqueadores;
- alfa-bloqueadores.
A grande maioria deles está disponível na forma de comprimidos para hipertensão.
Prevenção
A prevenção das exacerbações da hipertensão inclui o diagnóstico e tratamento oportuno de doenças dos sistemas cardiovascular, nervoso, urinário e endócrino, adesão estrita a todas as recomendações do médico, incluindo tratamento não medicamentoso e medicamentoso, bem como medição regular da pressão arterial.